处于康复期的癌症患者该如何饮食?
适用人群:目前未接受放疗、化疗或手术治疗,且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者。包括恶性肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块的患者。
康复期应该怎么吃
能量
康复期的癌症患者能量摄入可参考健康人群标准,以25~35kcal/(kg·d)为起始量。如一名身高165cm的癌症患者,目前体重正常,无营养不良,则推荐每日能量1500~2100kcal。
如该癌症患者已存在营养风险,则应保证能量充足,以避免进一步的体重下降。如该癌症患者因各种原因吃得少,存在摄入不足情况,则需考虑增加膳食摄入的能量密度,以保证能量的供应。
碳水化合物
癌症患者如果不存在胰岛素抵抗者,可参考一般人群标准,碳水化合物供能占总能量的50%~65%。以上述那名癌症患者为例,每日1500~2100kcal能量计算,碳水化合物为188克~341g。
癌症患者如果体重下降并伴胰岛素抵抗者,若碳水化合物较高会加重血糖负荷,进而增加高血糖所致感染风险。故碳水化合物供能应占总能量的40%或更低。也就是说,上述那名癌症患者,每日碳水化合物为150克~210g。
碳水化合物应来源于全谷类食物、蔬菜、水果和豆类等,利于减低肿瘤复发风险及合并心脑血管疾病风险,对超重或肥胖患者利于降低体质量。
添加糖在一定程度上降低患者食欲,减少食物摄入量而导致营养风险。
蛋白质
增加蛋白质摄入可增强癌症患者肌肉蛋白质合成代谢。
恶性肿瘤患者蛋白质摄入应在1.0g/(kg·d)以上,若体力活动下降且存在系统炎症状态,蛋白质可增至1.2~1.5g/(k·d)。
在肾功能正常者,给予1.5g/(kg·d)蛋白质是安全的;但如存在急/慢性肾功能不全,蛋白质摄入不应超过1.0g/(kg·d)。其中优质蛋白应占总蛋白量的50%以上。
以上述那名癌症患者为例,每日蛋白质摄入应达到60g,若体力活动下降且存在系统炎症状态,蛋白质可增至90g。但是如果存在急/慢性肾功能不全,蛋白质摄入不应超过60g。且其中来源于鸡鸭鱼肉蛋奶的优质蛋白质占30g以上。
脂肪
脂肪供能应占全日摄入能量的20~35%。恶性肿瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3脂肪酸(主要来源于鱼类、亚麻籽油、芥花油等)降低炎症反应,减少免疫抑制。
如存在体重下降并伴胰岛素抵抗,可增加中链甘油三酯(MCT)供能比,减少碳水化合物的供能比,优化糖脂比例。
高饱和脂肪(主要来源于动物油脂等)可能缩短生存时间,而增加单不饱和脂肪(主要来源于如茶油、橄榄油等)可能延长生存时间。
营养补充剂
营养素补充剂不能改善恶性肿瘤患者全因死亡率,不能降低恶性肿瘤相关死亡率,不能降低恶性肿瘤复发风险。
但是,在膳食摄入不足或经检查证实存在某类营养素缺乏或不足时,可经有资质的营养(医)师评估后使用营养素补充剂。
营养支持
对存在营养风险患者应早期启动营养支持,包括口服营养补充、肠内或/和肠外营养。
口服营养补充可提高患者生活质量并增加体质量。对加用口服营养补充1w以上但营养摄入未获改善,或摄入量低于推荐量60%持续1~2w者,应予肠内或/和肠外营养。营养支持应遵循阶梯治疗原则,依次进行营养咨询、口服营养补充、肠内营养、部分肠外营养+肠内营养和全肠外营养。
参考文献
中国营养学会肿瘤营养工作组.恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识.营养学报,2017,39(4):321-326.
循证来源:吴萍,医学博士,同济大学附属同济医院营养科主任
吴萍营养工作室,处于康复期的癌症患者该怎么吃?2018.2.16
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