处于康复期的癌症患者该如何饮食？

适用人群：目前未接受放疗、化疗或手术治疗，且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者。包括恶性肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块的患者。

康复期应该怎么吃

能量

康复期的癌症患者能量摄入可参考健康人群标准，以25～35kcal/(kg·d)为起始量。如一名身高165cm的癌症患者，目前体重正常，无营养不良，则推荐每日能量1500～2100kcal。

如该癌症患者已存在营养风险，则应保证能量充足，以避免进一步的体重下降。如该癌症患者因各种原因吃得少，存在摄入不足情况，则需考虑增加膳食摄入的能量密度，以保证能量的供应。

碳水化合物

癌症患者如果不存在胰岛素抵抗者，可参考一般人群标准，碳水化合物供能占总能量的50%～65%。以上述那名癌症患者为例，每日1500～2100kcal能量计算，碳水化合物为188克～341g。

癌症患者如果体重下降并伴胰岛素抵抗者，若碳水化合物较高会加重血糖负荷，进而增加高血糖所致感染风险。故碳水化合物供能应占总能量的40%或更低。也就是说，上述那名癌症患者，每日碳水化合物为150克～210g。

碳水化合物应来源于全谷类食物、蔬菜、水果和豆类等，利于减低肿瘤复发风险及合并心脑血管疾病风险，对超重或肥胖患者利于降低体质量。

添加糖在一定程度上降低患者食欲，减少食物摄入量而导致营养风险。

蛋白质

增加蛋白质摄入可增强癌症患者肌肉蛋白质合成代谢。

恶性肿瘤患者蛋白质摄入应在1.0g/(kg·d)以上，若体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至1.2～1.5g/(k·d)。

在肾功能正常者，给予1.5g/（kg·d）蛋白质是安全的；但如存在急/慢性肾功能不全，蛋白质摄入不应超过1.0g/（kg·d）。其中优质蛋白应占总蛋白量的50%以上。

以上述那名癌症患者为例，每日蛋白质摄入应达到60g，若体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至90g。但是如果存在急/慢性肾功能不全，蛋白质摄入不应超过60g。且其中来源于鸡鸭鱼肉蛋奶的优质蛋白质占30g以上。

脂肪

脂肪供能应占全日摄入能量的20～35%。恶性肿瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3脂肪酸（主要来源于鱼类、亚麻籽油、芥花油等）降低炎症反应，减少免疫抑制。

如存在体重下降并伴胰岛素抵抗，可增加中链甘油三酯(MCT)供能比，减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。

高饱和脂肪（主要来源于动物油脂等）可能缩短生存时间，而增加单不饱和脂肪（主要来源于如茶油、橄榄油等）可能延长生存时间。

营养补充剂

营养素补充剂不能改善恶性肿瘤患者全因死亡率，不能降低恶性肿瘤相关死亡率，不能降低恶性肿瘤复发风险。

但是，在膳食摄入不足或经检查证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养（医）师评估后使用营养素补充剂。

营养支持

对存在营养风险患者应早期启动营养支持，包括口服营养补充、肠内或/和肠外营养。

口服营养补充可提高患者生活质量并增加体质量。对加用口服营养补充1w以上但营养摄入未获改善，或摄入量低于推荐量60%持续1～2w者，应予肠内或/和肠外营养。营养支持应遵循阶梯治疗原则，依次进行营养咨询、口服营养补充、肠内营养、部分肠外营养+肠内营养和全肠外营养。

参考文献

中国营养学会肿瘤营养工作组.恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识.营养学报,2017,39(4)：321-326.

循证来源：吴萍，医学博士，同济大学附属同济医院营养科主任

吴萍营养工作室，处于康复期的癌症患者该怎么吃？2018.2.16